Testosteron speelt een belangrijke rol bij de vruchtbaarheid. Bij mannen is testosteron essentieel voor de aanmaak van spermacellen. Als de natuurlijke testosteronproductie wordt onderdrukt, bijvoorbeeld door het gebruik van anabole steroïden, neemt ook de spermaproductie sterk af of stopt deze volledig. Als er te weinig of geen spermacellen aanwezig zijn bij een man, wordt het voor een vrouw moeilijker om zwanger te raken. De meeste mannen worden tijdens een anabolenkuur dan ook tijdelijk onvruchtbaar. In de meeste gevallen herstelt de spermaproductie, net als de eigen testosteronproductie, binnen enkele maanden tot ongeveer een jaar na stoppen.

Bij vrouwen speelt testosteron een rol in de hormonale balans die nodig is voor een normale menstruatiecyclus en eisprong. Gebruik van testosteron of andere anabole steroïden verstoort deze balans, waardoor de eisprong vaak uitblijft en de menstruatie onregelmatig wordt of stopt. Zonder eisprong is zwanger worden moeilijk of niet mogelijk. Ook bij vrouwen is deze onvruchtbaarheid meestal tijdelijk en herstelt de cyclus vaak binnen enkele maanden tot een jaar na stoppen, al verschilt dit sterk per persoon.

Bij langdurig en doorlopend gebruik van anabole steroïden bestaat bij zowel mannen als vrouwen het risico dat het herstel van de vruchtbaarheid moeizaam verloopt of onvolledig blijft. Via een arts kan de vruchtbaarheid worden onderzocht en kan in sommige gevallen medicatie worden voorgeschreven om het herstel te ondersteunen. Bij mannen kan dit soms zelfs leiden tot herstel van de vruchtbaarheid tijdens een lage dosis testosteron (TRT).

Daarnaast is het mogelijk om de vruchtbaarheid vooraf veilig te stellen. Mannen kunnen sperma laten invriezen en vrouwen kunnen eicellen of embryo’s laten invriezen. Dit moet altijd vóór het starten met anabole steroïden gebeuren en kan via de (huis)arts of gespecialiseerde zorg in gang worden gezet.